(pieczęć wykonawcy)	

L.p.	Element sieci elektroenergetycznej	Przewidywany miesiąc realizacji  [%]	Nakłady finansowe 
[PLN]	
		…
2018	…
2018	jedn.	cena jedn.	SUMA	
1.	ZKSN-15 kV z 3 polową rozdzielnicą SN 			1			
2.	Linia kablowa SN 15kV typu 3xNA2XS(F)2Y 1x150/25 mm2 
o łącznej dł. 5339  			5339			
3.	Linia kablowa SN 15kV typu 3xNA2XS(F)2Y 1x150/25 mm2 
o łącznej dł. 19  			19			
4.	Rozłącznik SN.  			2			

		
Pieczęć imienna i podpis przedstawiciela Zamawiającego		Pieczęć imienna i podpis przedstawiciela Wykonawcy	

* Przed podpisaniem umowy Wykonawca zobowiązany jest złożyć u Zamawiającego uzupełniony „Harmonogram rzeczowo-finansowy” w 2 egzemplarzach.